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Anmeldebogen Betreuung Sommerferien 2020

täglich von 08.00 Uhr bis 12.30/14.00/16.00 Uhr je nach Buchungsdauer

Angaben zum teilnehmenden Kind:
Vorname*
Nachname*
Geburtsdatum*
Alter*
angemeldetes Geschwisterkind
Stadtausweis
Krankenkasse*
Letzte Tetanus/Diphtherie Impfung (Monat/Jahr)*
 
Besteht eine Masernimpfung? Ohne Impfung ist keine Teilnahme möglich!
 
Schwimmfähigkeit:
Das Kind kann gut schwimmen (=Schwimmerbereich)*
Besondere Bedürfnisse/Förderbedarf des Kindes: (z. B. Allergien, Medikamente, Krankheiten, Behinderung)*
besondere Bedürfnisse/Förderbedarf des Kindes (Erklärung):
Erklärung zur Medikamenteneinnahme
 
Abholerlaubnis:
Hinweise: bei Ankreuzen beider Optionen wird davon ausgegangen, dass Ihr Kind alleine nach Hause gehen darf.
 
Mein/unser Kind darf das FP nach Programmende selbstständig verlassen*
Mein/Unser Kind wird abgeholt*
 
Betreuung mit Freund/Freundin:

Mein Kind möchte mit folgendem Freund/Freundin in einer Gruppe sein:
Bitte nur einen Freund/Freundin angeben.In die selbe Gruppe kommen nur Kinder im ungefähr selben Alter und mit selber Betreuungsdauer (siehe unten). Nach Beginn der Ferienbetreuung ist kein Wechsel mehr möglich!
 
Mein Kind hat folgende Programmideen:(Restzeichen: 2500)



Angaben zu den Sorgeberechtigten:
(ggf. Pflegeeltern / sonstige Betreuungspersonen / Urlaubsanschrift der Eltern etc. unbedingt angeben!)
Vorname*
Nachname*
Straße*
Hausnummer*
PLZ*
Stadtteil
 
weitere Angaben (z. B. besondere Hinweise zur Abholung, weitere Angaben zum Kind, Urlaubsanschrift usw.)(Restzeichen: 2500)
 
Über Telefon bitte stets erreichbar sein! Bitte falls vorhanden mehrere Telefonnummern angeben
Telefonnummer*
Handy 1
Handy 2
E-Mail*

Anmeldezeitraum
Betreuungsdauer:
Bis wieviel Uhr soll Ihr Kind betreut werden?*
 
Betreuungsumfang:
In welchen Wochen soll ihr Kind betreut werden?
Es sind maximal drei Wochen buchbar! Im Einzelfall und nur nach Absprache ist eine Erweiterung der maximalen Buchungszeit möglich.
Die Ausflüge kosten 15,00 € pro Woche zusätzlich! Bei Nichtteilnahme wird an diesem Tag keine alternative Betreuung angeboten!
 
1. Woche (27.07. - 31.08.20)
2. Woche (03.08. - 07.08.20)
3. Woche (10.08. - 14.08.20)
4. Woche (17.08. - 21.08.20)
5. Woche (24.08. - 28.08.20)
6. Woche (31.08. - 04.09.20)
 
Falls die von mir/uns gebuchte Woche/n bereits belegt sind würden wir gerne alternativ diese Woche/n buchen:
 
Fotoerlaubnis:
Informationen Fotoerlaubnis
 
Newsletter:
 



Bezahlung / Sepa Lastschriftmandat:
(Abbuchung Mitte Juli)
 
Bestätigung Anmeldung:
 
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Oberer Stadtweg 2
86391 Stadtbergen

Tel. 0821 / 2438-0
Fax 0821 / 2438-107
info@stadtbergen.de

ÖFFNUNGSZEITEN Ratshaus

Mo, Di, Do, Fr: 08:30-12:00 Uhr
Mittwoch: 07:30-12:00 Uhr
14:00-18:00 Uhr