Stadt Stadtbergen

Seitenbereiche

Bitte füllen Sie alle mit * markierten Felder aus. (Pflichtfelder)

Anmeldebogen Stadtberger Herbstferienprogramm 2019
ab der 1. Klasse


28.10.2019 bis 31.10.2019
täglich von 8.30 Uhr bis 12.30 Uhr
Angaben zum teilnehmenden Kind:
Vorname*
Nachname*
Geburtsdatum*
Alter*
Krankenkasse*
besondere Bedürfnisse des Kindes: (z. B. Allergien, Medikamente, Krankheiten etc.)
Erklärung zur Medikamenteneinnahme

Abholerlaubnis:
 
Fotoerlaubnis:
Informationen Fotoerlaubnis



Angaben zu den Sorgeberechtigten:
(ggf. Pflegeeltern / sonstige Betreuungspersonen / Urlaubsanschrift der Eltern etc. unbedingt angeben!)
Vorname*
Nachname*
Straße*
Hausnummer*
PLZ*
Ort*
weitere Angaben, z. B. Pflegeeltern, Urlaubsanschrift etc. (Restzeichen: 2500)
Über Telefon bitte stets erreichbar sein!
1. Telefonnummer*
2. Telefonnummer*
3. Telefonnummer
E-Mail*


Angaben zum Programm
(Bei Teilnahme bitte ankreuzen.)
Alle Angebote finden von 08:30 - 12:30 Uhr statt. Kosten pro Angebot 5€ (Barzahlung zu Beginn des Angebots)
Montag, 28.10.2019
 
Dienstag, 29.10.2019
 
Mittwoch, 30.10.2019
 
Donnerstag, 31.10.2019


Sicherheitscode eingeben!
 Grafik neu laden | Code anhören
Stadtbergen Fairtrade LogoGentechnikanbaufreie Stadt LogoGarten Hallenbad LogoNotinsel LogoBuergersaal Stadtbergen LogoVHS LogoWirtschaftsraum Augsburg LogoRegionale Energieagentur Augsburg Logo

Kontakt

Kontakt

Stadt Stadtbergen
Oberer Stadtweg 2
86391 Stadtbergen

Tel. 0821 / 2438-0
Fax 0821 / 2438-107
info@stadtbergen.de

ÖFFNUNGSZEITEN Ratshaus

Mo, Di, Do, Fr: 08:30-12:00 Uhr
Mittwoch: 07:30-12:00 Uhr
14:00-18:00 Uhr